文章来源:健康时报 2018-07-01 12:49
翟天军 脊近完美 微信号 zhuguomiaodaifu
正如《景岳全书》中所写的：
医不贵于能愈病，而贵于能愈难病；
病不贵于能延医，而贵于能延真医。
最近有许多老师向我咨询，在处理患者手臂疼痛时遇到了这样的困难：在治疗的当下，患者的疼痛会立马减轻，甚至消失，但过不了多久，症状又会复发。这种反复的情况令许多治疗师都深感困惑：这到底是什么原因？该如何治疗才有效呢？
今天我就通过一篇文章，来跟大家总结治疗肩颈痛的有效思路。
文章导读
2、颈肩痛处理中最容易忽视的1点
3、治疗时应遵循的4项原则
颈肩疼痛，你还在只处理斜角肌吗
我们先通过一个常见案例，来说明大多数治疗师在遇到颈肩痛时最常遇到的情况：
假设有一名患者在做手臂外展或前屈活动时，会感觉到斜方肌区域，上臂外侧，前臂外侧有牵拉感，并伴随着肩背部弥漫性酸痛。此时，治疗师对这位患者进行多种方式的治疗，包括手法治疗斜角肌或者治疗局部软组织，但最终效果都不明显，疼痛没有明显改善。
这是为什么呢？
▼ 思路解析
这个病人的症状就属于典型的C5-C8腹侧神经根的损伤，从而导致了肩背部的弥漫性疼痛。而斜方肌区域酸痛多跟锁骨上神经后侧支（C3）有关，上臂外侧、前臂外侧多跟桡神经（C5）有关的，所以推测患者C3-C6脊神经根有损伤。
面对这种情况时，大多数治疗师就会认为应该处理斜角肌，但我们往往会发现，这么做的最终效果并不理想。
由此，我们也可以得出一个结论：既然处理斜角肌无法真正地解决问题，那么这也就意味着，颈椎的脊神经并不是在斜角肌处卡压造成的。
那么，真正的原因是什么呢？
颈肩痛处理中最容易忽视的1点
其实真正的原因，很可能是颈肩部的关节突关节发生了滑动的障碍。一般治疗师很少能想到这个原因。接下来，我将简单地做一下解释。
当一个人在做肩关节运动时，同时发生活动的还有颈椎和胸椎。这是因为人体肩关节附近的肌肉，是从肩胛骨连接到颈椎和胸椎的，所以当肩关节在做动作时，就会牵动到颈椎和胸椎。
如果一个人长时间做颈部屈曲或胸椎屈曲的动作，那么他的关节突关节就等于长期处于打开的状态，周围的腱性结构或者囊就会因此出现粘连，从而导致关节活动度的下降。
如果在此时，椎体的关节突关节不能很好地移动，就会刺激到前方的脊神经，因而出现上肢的牵拉感。
所以，在遇到这类患者的时候，治疗师们真正需要处理的，其实是患者无法做正常移动的关节突关节。
接下来，我将再次通过一个例子，来说明如何评估、治疗外展肩关节时出现的牵拉感。
▼ 案例实战
假设患者左侧肩部在做水平外展时出现上臂外侧牵拉感，那么我们可以依此判定，患者的疼痛区域属于C5的皮节，那么治疗师就应该把手置于患者的C4棘突下方。
在患者外展肩关节时，治疗师可以用拇指把病人C4的棘突往右推，同时让C4相对C5向左旋转，使得C4的左侧小面关节分离和复位，从而增加了关节内的滑动。
此时，即使患者举起左手超过肩关节，他也不会感觉到痛感，因为他从肩胛骨连到颈椎、胸椎的肌肉不会牵拉到C4，因此也不会生产疼痛。
通常，我们在为病人做小面关节手法时，会听到“啪”的一声。可以这样说，这一方法对于治疗肩关节牵拉感是相当有效的。
治疗时应遵循的4项原则
从治疗经验来看，在患者一边做手臂动作时，一边对他的错位关节做动态关节松动术，是治疗颈肩痛的非常有效的方法。
为了保证整个治疗过程的安全可靠和效果确切，我建议治疗师们在具体操作的时候，能严格遵照以下4项原则来进行：
▼ 原则一
治疗时随时确保患者无痛感。
▼ 原则二
任何一组治疗方法在重复6-10次就应产生效果，即病人的手臂功能出现明显进步。如果没有疗效，应立刻改换其他位置或方法。
▼ 原则三
切勿过度治疗。每组治疗最多只做6-10次，每天最多3组。
▼ 原则四
治疗时所施加的推力要持续保持，直到患者手臂归位后再放手。
最后再提一句，在治疗时遇到以下3种症状，建议对错位关节采取动态关节松动术：
第一种：当患者手臂举起超过水平面时，疼痛从颈部的上斜方肌传到前臂；
第二种：当患者手臂水平内收时，菱形肌会出现疼痛；
第三种：当患者在做肩部动作时，疼痛会传导到手部。
就我的治疗经验来说，对上述3中症状采取动态关节松动术一般都会取得良好的治疗效果。
在今天的文章里，我首先说明了颈肩部反复出现疼痛的真正原因，在于关节突关节出现了滑动障碍，而治疗该问题的方法是采取关节松动术。希望今天的内容能为治疗师们提供有用、有效的评估思路与治疗方法。
