颈肩疼痛不已 是不是站、坐、睡姿有问题？

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早上睡醒,一起身,哎哟!脖子痛,转不了!加了一晚班,脖子又酸又痛,甭提多难受了!脖子有点累,转一下,咔嚓咔嚓地响……以上种种,都有可能是颈椎关节或者颈部肌肉有问题的表现。专家指出,颈肩痛是常见疼痛,老人多发,有年轻化趋势,尤其是办公室一族,与不良的站、坐、睡姿及过度使用颈部有很大关系。

■新快报记者 梁瑜 毕志毅 通讯员 江澜

专访专家:中山大学附属第三医院康复科门诊主任 姜丽副主任医师

中山大学附属第三医院康复科物理治疗师 王庄富

颈肩痛发病率高 并有年轻化趋势

成人中颈肩部疼痛的患病率大约为10%,与腰痛相近。中山大学附属第三医院康复科门诊主任姜丽副主任医师对新快报记者表示,在中山三院康复科门诊,颈肩痛患者占比超过三成,财务人员、流水线作业者、文字工作者、教师、平面设计人员、IT从业者、证券业从业者、驾驶员等是高发人群。她指出,每天长时间保持或重复着同样姿势:手握鼠标,目不转睛地盯着电脑屏幕,这种过分专注和僵直的姿势,很容易造成颈肩部肌肉劳损,加速颈椎间盘及椎间小关节退变。有些人在伏案久坐的同时,养成了弯腰、驼背的习惯,颈部的肌肉长期处在这种非协调的受力状态下,极易诱发颈肩痛,更有甚者可能发展至颈椎病,还可能引发腰背痛。偏瘦的女性也容易发生颈部酸痛,X线发现颈椎曲度有变化,虽然无手麻等表现,也是颈椎病,要就医。

颈肩痛有年轻化趋势。“我们最近接诊过一例才7岁的颈肩痛患儿。”姜丽称,X光片显示这位小学生颈椎反弓。孩子父亲说他经常一玩iPad就是几个小时。姜丽推测这些不良颈部使用习惯和孩子的颈肩痛有很大相关性。

先做专业评估,再定个体化治疗方案

姜丽称,颈肩痛通常表现为颈肩肌肉紧张酸痛、颈部无力、头部沉重感、颈部活动受限及手麻、头晕、耳鸣、心慌,影响生活质量。

发生颈肩痛就诊,一般康复科医生会通过问病史、专业手法查体、局部评估量表,必要时还要做影像学检查来评估颈椎病变严重情况和表现分型。姜丽介绍,常规颈椎评估包括头颈部在运动和休息时的姿势是否异常、测量颈椎关节活动度、触诊颈肩肌肉等,需时三十分钟,只有详细全面的评估才能制订个体化治疗方案。

“一般来说,颈椎X线照片是最常用的影像学检查,必要时可用CT、核磁共振检查。”姜丽称,X线照片价格100多元,较便宜,可以看到颈椎整体形态、曲度改变及小关节增生、椎间孔、韧带钙化等骨性相关结构,可作为初筛方法;更高级的是颈部核磁共振,一次600多元,能看到椎间盘脱水、变性、突出及韧带肥厚、脊髓是否受压变性,还能发现颈椎周围肌肉有无改变等,比较建议有持续手麻、颈部转动时连带痛或麻木、肌体无力、手持物不稳等神经根压迫症状的患者选择。此外,还有椎-基底动脉多普勒、肌电图等检测手段,各有适应症,应在医生建议下选择。

建议先到康复科就诊,须做手术时转骨科

“颈肌劳损的患者,可通过适当休息、姿势调整、局部热敷、热水浴后颈肩疼痛一般能缓解,若经上述方法调整1-2周时间仍不缓解并有沉重、头晕、手麻、痛放射到肩手等情况,很可能病情复杂,不单是颈肩肌肉劳损,应及时就医向专业人士寻求帮助。”姜丽表示,若颈部发生急性活动障碍如落枕等,更是要尽早就医,以免延误病情。此外,颈肩酸痛伴有手麻、小关节活动弹响、头部沉重无力、头晕、失眠、心慌、眼胀、眼干涩等症状,也应及早就诊;很多人因职业习惯、办公方式而颈肩痛反复发作,或缓解了不多久又发作,也应就诊进行颈部功能全面评估,发现问题尽早干预。

康复科、骨科、神经内科,该去哪个科室就诊?姜丽建议,颈肩痛建议先到康复科。她表示,康复科有丰富的保守治疗方法,治疗方法以物理治疗为主,依据充分的系统评估结果对颈部肌肉、颈椎问题等制定个体化的物理治疗和运动疗法,还能对患者进行家庭作业和姿势调整指导;骨科以外科手术治疗见长,当颈椎神经压迫严重、或者椎管狭窄、严重的椎间盘突出等,经康复保守治疗3个月效果不好时,应及时前往骨科就诊;神经内科以消炎、镇痛、营养神经的药物治疗为主,由于颈椎病的病因多数为劳损及长期姿势不良,单纯药物不能解决这些问题。

Tips

颈椎病预防与治疗从姿势调整开始

一、姿势调整:中山大学附属第三医院康复科物理治疗师王庄富告诉记者,简单的姿势调整是治疗方案的一个重要组成部分,包括站立、办公、开车及睡觉姿势的调整。

●正确的站姿:侧面耳垂、肩峰、髋关节、膝关节前方和外踝在一条直线上,可通过每天练习贴墙站来纠正,脚跟、臀、肩、头贴墙面,腰窝与墙壁之间刚好能放入一手掌的厚度。

●正确的办公姿势:

1.调整座椅高度使脚平放在地面上,膝盖稍稍高于髋部;

2.屈肘90度,将肘部及前臂置于扶手上;

3.必要时在腰部垫一靠枕,使上半身处于中立位;

4.调整屏幕高度,使眼睛尽量平视电脑屏幕。

●正确的开车姿势:

1.调整座椅距离使脚跟能置于地面上,膝盖稍稍高于髋部;

2.在头部、胸腰部及骶部给予支撑,使上半身处于中立位。

●正确的睡眠姿势:

1.最好是仰卧平躺,头颈部与身体保持成一条直线,不要长时间将双手放在头上方,可用枕头将大腿垫高,以保持竖脊肌拉平。

2.最重要的是选一个合适的枕头:以质地柔软、透气性好的中间低、两端高的元宝形为佳。颈部应枕在枕头上,不能悬空,枕头中央应略凹进,使头部保持略后仰,高度为8-15cm,或按公式计算:枕高=(肩宽-头宽)÷2;习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。

二、注意保暖:防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡时受凉。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系,因风寒使局部血管收缩、血流速度降低,有碍组织的代谢和血液循环。

三、家庭锻炼:家庭锻炼可保持关节活动度、肌肉弹性及正常生理曲度,减轻劳损,包括自我牵伸及肌力训练,可借助弹力带完成。

四、物理治疗:包括运动训练及物理因子治疗,包括西式整脊手法治疗、SET悬吊训练、肌筋膜放松手法、深层肌肉放松技术等新式手段,还有针对长期劳损颈肩痛患者的高效的冲击波疗法,此外,还有常规电疗、磁疗、超声波、超短波、激光疗法等。

五、药物治疗。

姜丽

专家简介

中山大学附属第三医院康复科门诊主任、副主任医师、硕士研究生导师。

中山大学康复医学博士,中国康复医学会疼痛康复分会全国委员,广东省康复医学会运动与损伤康复分会副会长,中华医学杂志审稿专家。美国梅奥诊所康复科访问学者,台湾大学附属台大医院康复科访问学者,台北医科大学附属医院康复科访问学者。

主持国家自然科学基金青年项目1项,《痉挛-肉毒毒素定位注射技术》副主编,发表痉挛临床及基础研究文章十余篇

擅长:超声影像评估四肢关节及软组织疼痛及超声引导关节/脊柱疼痛介入治疗,肉毒毒素注射治疗眼睑/面肌痉挛/痉挛性斜颈/肢体痉挛

出诊时间:周一上午、周二全天及周四下午

王庄富

中山大学附属第三医院康复科物理治疗师,中山大学康复治疗学学士。

擅长:擅长肌肉骨骼系统疾病所致的疼痛以及运动功能障碍的康复治疗以及骨科、胸外科在内各类外科疾病术后的物理治疗及急重症患者早期康复。